葬祭料(葬祭給付)請求書

葬祭料(葬祭給付)とは

業務または通勤が原因で亡くなった労働者の葬祭を行った遺族などに対して
業務災害の場合、葬祭料が
通勤災害の場合、葬祭給付が支給されます。

葬祭料(葬祭給付)の支給対象は、必ずしも遺族とは限りませんが、
通常は葬祭を行うのにふさわしい遺族となります。
葬祭を執り行う遺族がなく、社葬として被災労働者の会社が葬祭を行った場合は、
その会社に対して葬祭料(葬祭給付)が支給されます。

給付の内容

葬祭料(葬祭給付)の額は、315,000円に給付基礎日額の30日分を加えてた額です。
この額が給付基礎日額の60日分に満たない場合は、給付基礎日額の60日分が支給額となります。

請求手続き

所轄の労働基準監督署長に
業務災害の場合、「葬祭料請求書」(様式第16号)を
通勤災害の場合、「葬祭給付請求書」(様式16号の10)を提出します。

※請求にあたっての添付書類
死亡診断書、死体検案書などの死亡の事実および死亡日を証明する書類を添付します。